Helminthiasis (inwazja robaków): przyczyny, objawy, diagnostyka i metody leczenia.
Ochdeterminacja
Helmintiazy to choroby ludzi, zwierząt i roślin wywoływane przez pasożytnicze robaki (robaki).
Przyczyny robaczycy
Obecnie w naszym kraju występuje ponad 70 gatunków ze znanych 250 robaków pasożytujących na organizmie człowieka. Najczęściej spotykane są glisty (glisty, owsiki, włośnica, włosogłówka), tasiemce (tasiemce wieprzowe, bydlęce i karłowate, tasiemiec szeroki, echinococcus) i przywry (przywry wątrobowe i kocie).
Robaki charakteryzują się etapami rozwoju: jaja → larwy → formy dojrzałe płciowo.
Zakażenie robakami następuje najczęściej po przedostaniu się ich jaj i/lub larw do organizmu. W zależności od mechanizmu zakażenia i dróg przenoszenia robaczycę dzielimy na: geohelmintozę, biohelmintozę i robaczycę kontaktową. Geohelminty rozwijają się bez żywicieli pośrednich, biohelminty rozwijają się z sekwencyjną zmianą jednego, dwóch lub trzech żywicieli, robaki kontaktowe są przenoszone przez kontakt.
Tasiemiec wieprzowy, tasiemiec bydlęcy, echinococcus i inne rodzaje robaków rozwijają się w wyniku sukcesywnej zmiany jednego, dwóch lub trzech żywicieli. Żywicielami pośrednimi mogą być ryby, mięczaki, skorupiaki i owady. Osoba zaraża się tymi robakami, jedząc żywność, która nie została poddana pełnej obróbce cieplnej:
- mięso wołowe zakażone larwami bydlęcego tasiemca;
- wieprzowina dotknięta fińskim tasiemcem wieprzowym;
- lekko solona i surowa ryba z larwami opisthorchis lub szerokiego tasiemca;
- surowa woda lub warzywa i owoce poddane działaniu tej wody.
Włosogłówka, glista, tęgoryjca i nekator rozwijają się bez żywicieli pośrednich. Jaja i formy larwalne tych pasożytów przedostają się do gleby wraz z odchodami. W przypadku nieprzestrzegania zasad higieny osobistej przedostają się do organizmu nowego żywiciela.
Przez kontakt - czyli osobisty kontakt osoby zdrowej z osobą zakażoną, poprzez używanie wspólnych naczyń, przyborów toaletowych, bielizny, a także poprzez wdychanie kurzu w pomieszczeniu, w którym przebywa osoba zakażona - przenoszona jest enterobioza (patogen - owsik) i hymenolepiaza (patogen - tasiemiec karłowaty). W przypadku enterobiozy często dochodzi do samoinfekcji.
Robaki określonego typu pasożytują w niektórych narządach, powodując różne robaki:
- w jelicie grubym - wieprzowe, bydlęce, tasiemce karłowate, nicienie (tęgoryjce, glisty, słupkowce), owsiki, włosogłówki. Ze światła jelita larwy tasiemca wieprzowego mogą przedostać się do krwioobiegu i rozprzestrzenić się po całym organizmie, osadzając się w tkance tłuszczowej, naczyniach mięśniowych, komorach oka i mózgu;
- w wątrobie i drogach żółciowych - przywry (opisthorchis, clonorchis, fasciola). Torbiele bąblowicowe lokalizują się przede wszystkim w wątrobie, a po ich pęknięciu pęcherze potomne można znaleźć w krezce, warstwach otrzewnej, śledzionie i innych narządach;
- w narządach oddechowych - bąblowice, pęcherzyki płucne, przywry płucne, powodujące paragonimiozę;
- w układzie nerwowym - schistosomatoza, paragonimoza, bąblowica i alweokokoza;
- w narządach wzroku - onkocerkoza, loiaza, skomplikowane formy taeniozy;
- w układzie krążenia - nekatorioza, schistosomatoza, difilobotrioza;
- w układzie limfatycznym - filarioza, włośnica;
- w skórze i tkance podskórnej - tęgoryjce, onkocerkoza, loaza, stadium larwalne schistosomatozy;
- w układzie kostnym - bąblowica;
- w mięśniach szkieletowych - włośnica, wągrzyca tkanki mięśniowej.
Długość życia robaków w organizmie żywiciela ostatecznego może być różna, zależy od rodzaju pasożyta i waha się od kilku tygodni (owsiki) do kilku lat (tasiemiec) i kilkudziesięciu lat (fasciola).
Klasyfikacja choroby
Istnieją dwa rodzaje robaków pasożytujących na ludziach:
- Nemathelminthes – glisty, klasa Nematoda;
- Plathelminthes to płazińce, do których zalicza się klasa Cestoidea – tasiemce, Trematoda – klasa przywr.
W zależności od dróg rozprzestrzeniania się pasożytów i cech ich biologii wyróżnia się:
- biohelmintozy;
- geohelmintozy;
- infekcja robakami kontaktowymi.
Objawy robaczycy
Robaki mają różny wpływ na organizm ludzki:
- działanie antygenowe, gdy rozwijają się lokalne i ogólne reakcje alergiczne;
- działanie toksyczne (produkty przemiany materii robaków powodują złe samopoczucie, osłabienie, objawy dyspeptyczne);
- efekt traumatyczny (kiedy pasożyty przyczepiają się do ściany jelita, dopływ krwi zostaje przerwany z martwicą i następczą atrofią błony śluzowej, procesy wchłaniania mogą zostać zakłócone, mechaniczny ucisk tkanek przez robaki);
- wtórne zapalenie w wyniku wniknięcia bakterii po migrujących larwach robaków;
- naruszenie procesów metabolicznych;
- w wyniku wchłaniania krwi przez niektóre robaki występuje niedokrwistość;
- efekt neurorefleksyjny - podrażnienie zakończeń nerwowych przez robaki wywołuje skurcz oskrzeli, dysfunkcję jelit itp.;
- efekt psychogenny objawiający się stanami nerwicowymi, zaburzeniami snu;
- działanie immunosupresyjne.
Helminthiases charakteryzują się etapami rozwoju. Każdy etap charakteryzuje się własnymi objawami klinicznymi.
W początkowej ostrej fazie robaki najczęściej nie uwalniają jeszcze jaj, następuje uczulenie organizmu (wytwarzanie przeciwciał, uwalnianie mediatorów stanu zapalnego, zwiększona przepuszczalność ściany naczyń) i uraz narządów, przez które migrują larwy. Objawy kliniczne mogą być nieobecne, ale w niektórych przypadkach choroba może wystąpić z wyraźnymi objawami klinicznymi. Ostra faza trwa od 1 do 4 miesięcy, czasami 8-10 miesięcy lub dłużej.
Skargi pacjentów w ostrej fazie:
- podwyższona temperatura od kilku dni do dwóch miesięcy (gorączka niska lub powyżej 38°С, której towarzyszą dreszcze, silne osłabienie i pocenie się);
- swędzące, nawracające wysypki skórne;
- miejscowy lub uogólniony obrzęk;
- powiększenie regionalnych węzłów chłonnych;
- ból mięśni i stawów;
- kaszel, napady astmy, ból w klatce piersiowej, długotrwałe objawy nieżytowe, zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy, objawy symulujące zapalenie płuc, zespół astmatyczny, krwioplucie;
- ból brzucha, nudności, wymioty, zaburzenia stolca.
Pod koniec tego etapu infekcji robakami ostrymi zjawiska alergiczne stopniowo ustępują, a klinika fazy przewlekłej nie miała jeszcze czasu się rozwinąć.
Stadium ostre staje się podostre, gdy „młode” robaki stopniowo dojrzewają. Następnie następuje faza przewlekła, odpowiadająca rozwojowi pasożytów w osobniki dojrzałe płciowo. Obraz kliniczny rozwija się na tle toksycznego działania produktów przemiany materii robaków, traumatycznego działania robaków na narządy (tęgoryjca, trichuriaza itp.), Efektów mechanicznych (torbiel echinokokowa w wątrobie rośnie, uciska sąsiednie narządy; cysticerci - w mózgu), wtórnego procesu zapalnego (zapalenie dwunastnicy obserwuje się w węgorczycy), zaburzeń metabolicznych (niedoczynność lub awitaminoza), zaburzeń czynnościowych żołądka i dwunastnica, wtórne niedobory odporności itp.
Objawy zależą od narządów, w których pasożytują robaki, ich wielkości i ilości.
Dla robaczyce jelitowe Charakterystyczne są następujące syndromy:
- dyspeptyczne (dyskomfort żołądkowy, uczucie pełności po jedzeniu, wczesna sytość, wzdęcia, nudności);
- bolesny;
- astenoneurotyczny (uczucie skrajnego zmęczenia, zwiększona pobudliwość nerwowa i drażliwość).
Enterobioza charakteryzuje się nocnym swędzeniem okolic odbytu. W przypadku masowej inwazji glisty może wystąpić niedrożność jelit, zapalenie trzustki, żółtaczka obturacyjna.
Cestodozy jelitowe (taeniarinhoz, difilobotriaza, hymenolepiaza, taenioza i inne) przebiegają bezobjawowo lub z niewielką liczbą objawów (z objawami niestrawności, bólu, anemii).
Przywry wątrobowe (fascioliasis, opisthorchiasis, clonorchiasis) powodują:
- przewlekłe zapalenie trzustki;
- zapalenie wątroby;
- zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- zaburzenia neurologiczne.
Choroba tęgoryjca objawia się zespołem astenowegetatywnym (osłabienie, zmęczenie, bladość skóry) z powodu rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza.
Filarioza charakteryzuje się zespołem alergicznym o różnym nasileniu i regionalnym zapaleniem węzłów chłonnych.
Schistomia moczowo-płciowa objawia się pojawieniem się krwi na samym końcu oddawania moczu, częstym parciem na mocz, bólem podczas oddawania moczu.
Alweokokoza, wągrzyca, bąblowica może przez długi czas przebiegać bezobjawowo. W późniejszym etapie ropienie lub pęknięcie cyst zawierających pasożyty prowadzi do wstrząsu anafilaktycznego, zapalenia otrzewnej, zapalenia opłucnej i innych poważnych konsekwencji.
W przypadku chorób wywołanych pasożytnictwem larw wędrownych zoohelmintygdy dana osoba nie jest naturalnym żywicielemrozróżniamy formy skórne i trzewne. Postać skórna jest spowodowana wnikaniem pod ludzką skórę niektórych robaków zwierzęcych: schistosomatidów ptactwa wodnego (przywr), tęgoryjców psów i kotów, słupkowatych (nicieni). Kiedy człowiek ma kontakt z glebą lub wodą, larwy robaków wnikają przez skórę. W miejscu wprowadzenia robaka występuje uczucie pieczenia, mrowienia lub swędzenia. Może wystąpić krótkotrwała gorączka i objawy ogólnego złego samopoczucia. Po 1-2 tygodniach (rzadziej 5-6 tygodni) następuje powrót do zdrowia.
Postać trzewna rozwija się w wyniku spożycia jaj robaków pasożytniczych z wodą i jedzeniem. Na początku choroby może wystąpić złe samopoczucie, wysypka alergiczna (wysypka skórna). W jelicie człowieka larwy wylęgają się z jaj robaków, przenikają przez ścianę jelita do krwi, docierają do narządów wewnętrznych, gdzie rosną i osiągają średnicę 5-10 cm, uciskają tkanki i zaburzają funkcję narządów. Kiedy larwy tasiemca (cysticerci, tsenura) znajdują się w błonach i substancji mózgu, obserwuje się ból głowy, objawy nadciśnienia mózgowego, niedowład i porażenie oraz drgawki padaczkowe. Larwy mogą być również zlokalizowane w rdzeniu kręgowym, gałce ocznej, błonach surowiczych, tkance łącznej międzymięśniowej itp.
Skutkiem robaczycy może być całkowite wyleczenie wraz z eliminacją robaków lub rozwojem nieodwracalnych zmian w organizmie żywiciela.
Rozpoznanie robaczycy
Rozpoznanie robaczycy ustala się na podstawie kombinacji skarg, informacji otrzymanych od pacjenta o przebiegu choroby, danych z badań laboratoryjnych i instrumentalnych.
W ostrej fazie infekcji robakami pasożytniczymi dochodzi do reakcji krwi na obecność robaka w organizmie, dlatego zaleca się wykonanie następujących badań:
- kliniczne badanie krwi: analiza ogólna, leukoformula, ESR (z mikroskopią rozmazu krwi w obecności zmian patologicznych);
- biochemiczne badanie krwi:
- białko całkowite, albumina, frakcje białkowe;
- ocena wskaźników czynności nerek (mocznik, kreatynina, filtracja kłębuszkowa);
- ocena wskaźników czynności wątroby (bilirubina, ALT, AST, fosfataza alkaliczna);
- alfa-amylaza trzustkowa;
- ocena metabolizmu węglowodanów: glukoza (we krwi), test tolerancji glukozy z oznaczeniem glukozy we krwi żylnej na czczo i po wysiłku po 2 godzinach.
Na obecność robaków można zbadać następujące materiały biologiczne: kał, krew, mocz, treść dwunastnicy, żółć, plwocina, tkanka mięśniowa, śluz z odbytu i okolic odbytu.
Ponieważ robaki nie są wydalane z kałem na żadnym etapie rozwoju, zaleca się trzykrotne oddawanie kału - co 3-4 dni.
- Analiza kału pod kątem jaj robaków pasożytniczych.
- Test na enterobioza (jaja owsików), wymaz.
- Badanie mikroskopowe kału w celu wykrycia jaj patogenu enterobiozy Enterobius vermcularis (owsiki).
- Test na enterobioza (jaja owsików), szpatułka.
- Analiza jest konieczna w przypadku podejrzenia zakażenia owsikiem, a także podczas hospitalizacji i rejestracji dokumentacji medycznej.
- Analizy dla przedszkola i szkoły.
Program egzaminacyjny dla dziecka ma zostać ukończony przed pójściem do przedszkola lub szkoły. Wyniki tych badań są niezbędne do uzyskania orzeczenia lekarskiego zgodnie z formularzem 026U zatwierdzonym przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej.
Przeprowadzić badania immunologiczne - oznaczenie specyficznych przeciwciał przeciwko robakom:
- przeciwciała przeciwko glistom IgG;
- IgG przeciw Echinococcus;
- Przeciwciała IgG przeciwko antygenom Toxocar;
- Anti-Opisthorchis felineus IgG (przeciwciała klasy IgG przeciwko antygenom przywry kociej);
- Przeciwciała IgG przeciwko antygenom włosienia;
- przeciwciała przeciwko czynnikowi wywołującemu anisakiozę (nicienie z rodzaju Anisakis), IgG;
- przeciwciała przeciwko czynnikowi wywołującemu klonorchiozę, IgG;
- Przeciwciała przeciwko Strongyloides stercoralis, czynnikowi wywołującemu węgorczycę, IgG.
Test mający na celu wykrycie przeciwciał IgG przeciwko czynnikowi sprawczemu węgorczycy służy do wczesnej diagnostyki serologicznej węgorczycy w przypadku podejrzenia klinicznego (eozynofilia, wężowe zmiany skórne, objawy płucne lub żołądkowo-jelitowe) tej choroby.
W trudnych przypadkach można zalecić następujące badania:
- zwykłe prześwietlenie narządów klatki piersiowej;
- kompleksowe badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej (wątroba, pęcherzyk żółciowy, trzustka, śledziona);
- Tomografia komputerowa jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej;
- Tomografia komputerowa klatki piersiowej i śródpiersia;
- Tomografia komputerowa mózgu i czaszki.
Z którymi lekarzami powinienem się skontaktować?
Jeśli podejrzewasz robaczycę, powinieneś skonsultować się z terapeutą lub lekarzem pierwszego kontaktu, a z dzieckiem udać się do pediatry.
Jeżeli istnieją wskazania do leczenia operacyjnego, pacjent kierowany jest do chirurga.
Leczenie robaczycy
Większość osób z infekcjami robaków nie wymaga hospitalizacji. W szpitalu leczeni są pacjenci z robaczycą tkankową, niezależnie od ciężkości, oraz pacjenci z ciężkim i powikłanym przebiegiem choroby.
Terapię przeprowadza się za pomocą leków przeciw robakom. Częstotliwość podawania i dawkowanie leku zależą od wieku i masy ciała pacjenta i ustalane są przez lekarza.
Może być wskazane odczulanie, terapia detoksykacyjna i terapia witaminowa. Aby obniżyć temperaturę, przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, w przypadku reakcji alergicznej i swędzenia - leki przeciwhistaminowe, w przypadku ciężkich obrzęków - leki moczopędne. W ciężkich przypadkach wymagane są leki hormonalne.
Obecność robaków w narządach i tkankach może być wskazaniem do leczenia operacyjnego.
Komplikacje
- Astma oskrzelowa.
- Zapalenie płuc.
- Rak jelita.
- Marskość.
- Nadciśnienie wrotne.
- Krwawienie z przewodu pokarmowego.
- wodobrzusze.
- Zapalenie wątroby.
- Ropień wątroby.
- Zapalenie otrzewnej.
- Alergiczne zapalenie mięśnia sercowego.
- Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
- Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek.
- Przewlekła choroba nerek.
- Zaburzenia hemostazy.
- Utrata wzroku.
Zapobieganie robakom
Środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie zakażeniom robakami obejmują:
- przestrzeganie zasad higieny osobistej (korzystanie z indywidualnego ręcznika, środków higieny osobistej i innych akcesoriów codziennego użytku);
- używaj na co dzień wyłącznie wody wysokiej jakości;
- regularne szczepienia i odrobaczanie zwierząt domowych;
- Dokładne mycie warzyw, owoców, jagód przed spożyciem;
- wystarczająca obróbka cieplna produktów mięsnych i rybnych.
WAŻNY!Informacje zawarte w tej sekcji nie mogą być wykorzystywane do samodzielnej diagnozy i leczenia. W przypadku bólu lub innego zaostrzenia choroby badania diagnostyczne powinny zlecić wyłącznie lekarz prowadzący. Aby postawić diagnozę i właściwie przepisać leczenie, należy skontaktować się z lekarzem.